骨のリモデリングと骨粗鬆症

骨は常に「壊す（骨吸収）」と「作る（骨形成）」を繰り返す“リモデリング”によって健康を保っています。しかし、年齢、ホルモンバランス、生活習慣などの影響で骨吸収が優位になると、骨がスカスカになり、骨折しやすい状態（骨粗鬆症）になります。
背骨・股関節・手首などの骨折は生活の質（QOL）を大きく下げ、寝たきりや要介護の原因にもなります。症状が出る前の早期検査と予防が非常に重要です。

骨粗鬆症の危険因子となる生活習慣・疾患

骨粗鬆症の発症や進行には、加齢や性別、遺伝といった変えられない要因に加えて、生活習慣や併存疾患などの変えられる要因が深く関係しています。
これらを見直すことで、骨量の維持・骨折リスクの低下につながります。

当院の検査の考え方

当院では、症状が出る前の予防を重視し、以下の年齢を目安に骨密度検査をおすすめしています。

• 女性：40歳から
• 男性：50歳から

この年代から骨量は静かに減少しはじめます。早期にDXA（デキサ）法で腰椎・大腿骨の骨密度を測定し、将来の骨折リスクを把握します。必要に応じてレントゲン検査や骨代謝マーカーも併用します。

予防（生活習慣）

骨粗鬆症の予防・改善には、生活習慣の見直しが基本です。

薬物療法

骨粗鬆症の進行度、骨折歴、年齢などに応じて、薬剤を組み合わせて治療します。

これらは単独で使われる場合もありますが、他の薬剤と併用して効果を高める目的で使用されることも多いです。

反跳性骨折について

デノスマブを急に中止したり、投与間隔が延びると、骨の代謝が急激に活発化し骨密度が低下するため、中止後6-12か月の間に「反跳現象」を起こし、背骨が一度に複数カ所折れる骨折が起こることがあります。これを防ぐには、医師と相談しながら薬を計画的に切り替えることが重要です。自己判断での中断は危険です。

薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）への対応

骨粗鬆症治療薬のうち、ビスホスホネート・デノスマブ・ロモソズマブで、ごくまれに顎骨壊死（MRONJ）が報告されています。発症頻度は0.001〜0.1％程度と非常に低く、正しい対応を行えば過度に心配する必要はありません。
この問題については、日本骨粗鬆症学会・日本口腔外科学会などが合同で作成した「医科・歯科・薬剤師連携によるポジションペーパー（2023年）」があり、最新の治療方針と対応が整理されています。
それに基づき、薬の一律休薬は原則として不要で、歯科治療時には感染源の治療や創部管理をしっかり行うことが重要とされています。

骨粗鬆症治療開始前に抜歯や歯科処置が必要な場合

• 薬の投与を始める前に、虫歯や歯周病などの感染源がある場合は治療しておくことが大切ですので歯科受診を推奨いたします。
  感染源が残ったまま薬を開始すると、後の抜歯などで顎骨壊死（MRONJ）のリスクが高まる可能性があります（全員に一律で歯科受診を義務づけることはしていません。口腔内に問題がなければ、薬の投与を優先して開始します）。
• 治療開始前に口腔内を整えることで、薬剤治療と歯科治療の両立がより安全になります。

骨粗鬆症治療中に抜歯や歯科処置が必要になった場合

• 薬の一律休薬は原則として不要です。
  薬を自己判断で中断すると、骨折リスクが高まるため危険です。
• 抜歯や外科的処置が必要な場合は、医科と歯科が連携して安全に処置を進めます。
• 「抜歯＝治療中断」ではありません。まずは主治医と歯科医に相談してください。
• 薬の休薬や切り替えは、症状や薬剤の種類、処置内容などを踏まえて個別に判断します。

まとめ

骨粗鬆症は症状がないうちに進行する病気ですが、

• 早めの骨密度検査
• 生活習慣の改善
• 状況に応じた薬物療法

によって、将来の骨折をしっかりと予防できます。
また顎骨壊死は非常にまれな副作用であり、正しい対応と医科・歯科の連携があれば、安心して治療を続けられます。過度な不安で治療を避けてしまうことこそ、骨折リスクを高める最大の要因です。気になることがあれば、いつでもご相談ください。