変形性膝関節症

変形性膝関節症は日本人では比較的女性に多くみられ、高齢になるほど罹患率が高くなります。主な原因は加齢による軟骨の質の低下で、軟骨がすり減ったり、なくなったりして膝の形が変形し、痛みや腫れを生じます。骨折・外傷などのケガや半月板損傷の後遺症として発症することもあります。膝関節には体重の数倍の負荷がかかるため、肥満も要因の一つになります。

症状

初期の症状は、立ち上がりや歩き始めの動作で痛みを生じる程度ですが、進行すると歩行や階段の昇降、膝の屈伸が難しくなり、痛みも増して日常生活に影響がでてきます。膝に水がたまることもあります。初期や軽度の場合、運動療法や薬物療法（鎮痛剤やヒアルロン酸注射）で痛みを軽減し、日常生活を送ることが可能です。

治療方法

膝を温めるホットパックや低周波などの消炎鎮痛療法、膝を安定させるためのサポーターや足底板（足の下の中敷）などの装具療法が有効なこともあります。重度の場合は手術治療を検討します。手術には関節鏡（内視鏡）手術、高位脛骨骨切り術（骨を切って矯正する）、人工膝関節置換術などがあります。手術を検討する際は、手術後の生活について担当医と十分話し合うことが大切です。

半月板損傷

半月板は大腿骨と脛骨の間に位置する軟骨性の板状組織で、左右の膝関節に内側・外側それぞれ1枚ずつ存在します。アルファベットの「C」に似た形状を持ち、膝への衝撃を吸収し、関節軟骨を保護するほか、膝の安定性維持や屈伸動作の円滑化にも重要な役割を果たしています半月板損傷はこの構造が外力や加齢変化によって損なわれた状態を指します。スポーツ中の急な方向転換や着地の失敗、転倒時のひねり動作などで生じやすく、前十字靱帯損傷に併発することもあります。また、中高年では半月板の変性が進行するため、わずかな動作でも損傷する場合があります。

症状

症状としては膝の痛み、引っかかり感、腫脹、水腫、さらにロッキングと呼ばれる可動制限がみられます。自然治癒は困難で、放置すると損傷が拡大し、変形性膝関節症へ進行することもあります。

治療方法

治療は保存療法と手術療法に分かれ、前者では安静・薬物・リハビリを行い、後者では関節鏡を用いた切除術または縫合術が選択されます。

前十字靭帯損傷（ACL損傷）

前十字靭帯は膝関節の中心で大腿骨と脛骨を結ぶ強靭な線維性組織で、後十字靭帯と交差しながら膝の安定性を維持しています。脛骨が前方へずれるのを防ぎ膝関節の運動を滑らかに保つ重要な役割を担います。

原因

前十字靭帯損傷は、主にスポーツ活動中の外傷で発生し、ラグビーや柔道などでのひねり動作、サッカーやバスケットボールでの急な方向転換、ジャンプの着地時の衝撃などが主な原因です。スキーなどでの転倒時にも頻発し、若年層から中高年まで幅広い年代にみられます。

症状

損傷時には激しい痛みと腫脹が生じ、関節内出血を伴うこともあります。痛みが軽減しても靭帯は自然には修復せず、放置すると膝の不安定性や“膝くずれ”を起こし、半月板損傷や変形性膝関節症を引き起こす可能性があります。そのため、正確な診断と早期の治療介入が極めて重要です。

治療方法

治療は保存療法または再建術に分かれ、再建術では自家腱（ハムストリングス腱や膝蓋腱）を用いて靭帯を再建します。関節鏡視下で行う低侵襲手術が一般的で、術後は可動域訓練とリハビリテーションによって段階的に機能回復を図ります。

後十字靭帯損傷（PCL損傷）

後十字靭帯は大腿骨と脛骨を結ぶ膝関節内の強靭な線維組織で、前十字靭帯と交差しながら膝の安定性を維持しています。脛骨が後方へずれるのを防ぎ、膝関節の回旋動作を支える重要な役割を担います。この靭帯が損傷あるいは断裂した状態を後十字靭帯損傷と呼びます。

原因

主な発生原因は膝下が後方に強く押し込まれるような外力です。膝を曲げた状態で地面に前面を打ち付けたり、ラグビーなどのコンタクトスポーツで膝下にタックルを受けたり、交通事故でダッシュボードに膝をぶつけた際などに起こります。

症状

損傷時には激しい痛みと腫脹が現れ、膝の屈伸が困難になります。膝裏を押すと痛みが強く、放置すると関節の不安定性が残ることがあります。

治療方法

治療は損傷の程度や生活様式に応じて選択されます。軽度で不安定性が少ない場合は、保存療法として装具固定やリハビリによる筋力強化を行い、靭帯機能の補完を図ります。完全断裂で不安定性が著しい場合には、関節鏡視下での靭帯再建術が適応となり、術後は段階的なリハビリで機能回復を目指します。

膝蓋骨脱臼

膝蓋骨脱臼は膝蓋骨（膝のお皿）が大腿骨の溝から外れてしまう状態を指します。通常、膝を曲げ伸ばしする際には膝蓋骨が滑らかに動きますが、強い衝撃やねじれが加わるとこの軌道から逸脱し、脱臼が起こります。多くは外側方向への脱臼で成長期の若年層や女性、スポーツ愛好者に多くみられます。脱臼時には激しい痛みと腫脹を伴い、膝が変形して見えることもあります。一度脱臼を経験すると靭帯の緩みや筋力のアンバランスが生じ、再発を繰り返す傾向があります。

原因

原因には転倒やスポーツ中の外傷によるもののほか、膝の構造的特徴や筋力の不均衡が関与します。特に大腿骨や脛骨のねじれ、膝蓋骨を支える内側膝蓋大腿靭帯（MPFL）の弛緩があると発症しやすくなります。

治療方法

治療はまず整復によって膝蓋骨を正しい位置に戻し、安静と装具固定を行います。その後内側広筋を中心としたリハビリで膝蓋骨の安定性を高めます。再発例や靭帯損傷が強い場合には関節鏡下での靭帯再建術が行われ、早期回復が期待されます。適切なリハビリと継続的なケアにより再脱臼を防ぐことが可能です。

膝蓋腱炎（ジャンパー膝）

膝蓋腱炎は膝前面にある膝蓋腱に過度な負担がかかることで生じるスポーツ障害で、ジャンプ動作を繰り返す競技に多くみられるため「ジャンパー膝」とも呼ばれます。バレーボールやバスケットボール、サッカー、陸上競技など、膝の屈伸を頻繁に行う競技に好発し、特に10〜30代のスポーツ愛好者に多く発症します。スポーツ以外でも、柔軟性の低下や急な運動開始により発症することがあります。膝蓋腱は大腿四頭筋の力を脛骨へ伝える重要な腱であり、繰り返しのジャンプや屈伸により微細な損傷が蓄積すると炎症が起こります。

症状

初期では膝前面の痛みが主症状で、安静により軽快しますが、慢性化すると日常動作でも痛みが持続することがあります。悪化すると腱の変性や微小断裂を伴い、運動パフォーマンスにも影響します。

治療方法

治療の基本は安静と休養であり、疼痛や腫脹が強い場合は消炎鎮痛薬や冷却療法を併用します。再発予防には大腿四頭筋の柔軟性向上が重要で、ストレッチやリハビリを継続することが推奨されます。放置すると腱の断裂や壊死を招くこともあるため、早期の診断と治療が不可欠です。

オスグッド・シュラッター病

オスグッド・シュラッター病は成長期の児童や思春期の若年者に多くみられる膝のスポーツ障害です。膝蓋骨と脛骨をつなぐ膝蓋腱の付着部に繰り返し牽引力が加わることで、脛骨粗面に炎症が生じ、膝下に痛みや腫れが起こります。成長期の骨は柔らかく負荷に弱いため、筋肉や腱の緊張が加わると障害が起こりやすい傾向があります。特にサッカーやバスケットボール、バレーボールなど、ジャンプやダッシュを伴う運動を行う10〜15歳前後の男子に多く、女子でも発症します。

症状

主な症状は膝下の圧痛、運動時の痛み、腫れ、熱感などで、進行すると膝下が突出して見えることもあります。痛みが強い場合は競技の継続が難しくなることがあります。原因は急激な骨の成長に筋肉や腱の柔軟性が追いつかず、膝への牽引ストレスが増すことによると考えられています。

治療方法

治療は安静と炎症の鎮静が基本で、運動量を調整し、アイシングやストレッチで柔軟性を高めることが大切です。必要に応じてサポーターやパッドを用いて膝への負担を軽減し、痛みが長引く場合は整形外科で画像検査を受けます。多くは成長が落ち着くと自然に改善しますが無理を続けると慢性化することもあるため、早期の休養とリハビリが重要です。

内側顆骨壊死

内側顆骨壊死は膝関節の内側に位置する大腿骨の一部が血流障害により壊死し、骨が脆くなる疾患です。膝関節の中でも荷重が集中する部位に発生しやすく、特に中高年の女性に多くみられます。突然、膝の内側に鋭い痛みが走り、歩行や立ち上がりが困難になることがあります。

症状

初期では軽度の痛みにとどまる場合もありますが、進行すると腫脹やこわばりを伴い、安静時や夜間にも疼痛が続くことがあります。悪化すると関節形態が変化し、変形性膝関節症へ移行することもあります。

原因

原因は膝内側への過度な負担や血流低下とされ、加齢、肥満、長時間の立位姿勢、骨粗鬆化などがリスク因子です。軽度の外傷を契機に発症する例もあります。診断にはMRI検査が有用で、初期段階ではレントゲンで異常が認められないこともあります。近年では、骨壊死の早期検出と進行予測にMRI画像解析が活用されるなど、診断技術の向上が進んでいます。

治療方法

治療は病期と壊死範囲に応じて選択され、初期では安静や荷重制限、装具療法、薬物療法、筋力訓練が行われます。進行例では骨再生を促す手術や人工膝関節置換術が検討されます。早期の診断と治療により、痛みの軽減と進行抑制が期待できます。

タナ障害（滑膜ヒダ障害）

タナ障害（滑膜ヒダ障害）は膝関節内に存在する滑膜ヒダと呼ばれる薄い膜状組織が炎症を起こし、膝の痛みや引っかかり感を生じる疾患です。滑膜ヒダは関節の滑らかな動きを助ける生理的構造ですが、運動や外傷により繰り返し刺激を受けると肥厚し、膝蓋骨や大腿骨に挟まることで疼痛や違和感を引き起こします。スポーツ活動中に「膝の中でコリッと音がする」「動かすと引っかかる感じがある」と感じる場合が多く、特に成長期の学生や立ち仕事、屈伸動作を繰り返す職業に従事する方に発症しやすい傾向があります。

原因

主な原因は膝のオーバーユースや衝撃、反復する屈伸動作で滑膜ヒダが炎症を起こすことです。膝の内側に痛みが出やすく、症状が進行すると階段の昇降やしゃがみ動作が困難になることがあります。

治療方法

治療は安静と炎症の軽減を目的とした保存療法が中心で、消炎鎮痛薬の使用や関節内注射を行うこともあります。加えて、内側広筋を中心としたリハビリにより膝の安定性を高めます。改善がみられない場合や再発例では、関節鏡下で滑膜ヒダを切除する手術が行われます。早期治療とリハビリで良好な予後が期待できます。

シンスプリント

シンスプリントは正式には脛骨過労性骨膜炎と呼ばれ、脛骨内側に疼痛が生じる代表的なスポーツ障害です。ランニングやジャンプなどの反復動作により、脛骨を覆う骨膜が過度のストレスを受けて炎症を起こし、動作時に鈍痛や違和感を生じます。初期では運動後に軽い痛みがみられる程度ですが、進行すると運動中や安静時にも痛みが持続します。特にランニング、サッカー、バスケットボール、バレーボールなど、下肢への負担が大きい競技に多く、疲労骨折の前段階としても重要視されています。

原因

主な原因は急激な運動量の増加や硬い地面での練習、不適切なシューズの使用などによる筋緊張です。後脛骨筋やヒラメ筋が硬くなることで骨膜が牽引され、炎症が生じます。O脚や扁平足、足底アーチの崩れも誘因となります。

治療方法

治療の基本は安静であり、疼痛が強い場合は運動を中止してアイシングやストレッチ、消炎鎮痛薬の使用を行います。リハビリでは下腿筋群の柔軟性を高めることが再発予防に有効です。長引く痛みは疲労骨折の可能性があるため、整形外科での画像診断が推奨されます。早期対応で数週間以内に改善が期待できます。